在美国,因子宫外孕造成孕妇死亡的比例占了6%。后腹腔外孕的诊断相当困难,胚胎要如何移位到后腹腔,目前也还不清楚。不过是有几个假说:
一、 胚胎穿过子宫跑到腹腔,再植入进后腹腔。
二、 经由淋巴移位
三、 经由血管移位
基本上,因为人为造成胚胎穿过子宫几乎是不可能的。因为要植入的管子为了避免伤到子宫内膜,基本上都做得非常软跟细。除非是因为困难植入有使用手术器械辅助之后再植入到错误的地方,但这在现代生殖中心实属几乎不可能,因为基本上目前都会用超音波辅助定位。
第二三种假说会被提出来是因为有另一个个案报导在植入后发现胚胎着床在主动脉和下腔大静脉间的淋巴结。如果稍稍有解剖知识的就知道,这个位置和子宫腔可说是天差地远,中间除了血管淋巴之外完全没有道路。到这篇文章讨论为止,总共有26个后腹腔外孕的个案,其中有50%有做过输卵管手术,有30%是植入后发生。后腹腔植入的位子几乎全部都是在大血管及淋巴结附近,暗示胚胎很有可能会进入淋巴血管系统。
有高达70%的后腹腔怀孕的病人无法在第一次就诊时就被正确诊断出来。目前正确诊断方式也还没有一个共识。这例个案是靠超音波没有看到胚胎怀疑外孕又找不到位置后,做核磁共振才发现。所以我以前在做总医师时,总是教导学弟妹,子宫外孕的诊断从来就不是”直接”看到外孕的胚胎,而是当你该看到子宫腔内的胚胎却没看到时,心中警铃就该响起了。但此时也不能立刻下结论,因为很多时候只是比较晚着床,比较晚排卵,或是比较慢发育,因此往往要观察一至两周左右。这也是很容易会造成医疗纠纷的争点,因为一般民众很容易觉得你医师当初怀孕早期时怎么没看到外孕的胚胎,是不是误诊?甚至可能在第一家院所没有特别发现,过了几天突然腹痛到急诊才诊断出来,这样第一家院所就很有可能会被认为是延误诊断。
良好的医病沟通,与时俱进的医疗智识,是现代良医应该俱备的。